02_Oral Medicine Diabetes INBDE
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：掌握1型与2型糖尿病的核心区别（自身免疫性胰岛素绝对缺乏 vs. 胰岛素抵抗）、典型“三多一少”症状、以及糖化血红蛋白（HbA1c）作为长期血糖控制金标准的意义。
- 临床意义：理解高血糖对血管（大血管/微血管病变）及口腔（易感染、愈合差）的损害机制，明确牙科治疗前评估患者血糖控制情况的重要性。
🧠 深度精讲
- 糖尿病定义与词源：“糖尿病”的英文全称“Diabetes mellitus”中，“mellitus”源自拉丁语，意为“如蜜般甜”，指代患者尿液中含糖（古代通过尝尿诊断）。这区别于“尿崩症（Diabetes insipidus）”，后者尿液大量、清淡，与血糖无关，源于抗利尿激素（ADH）问题。
- 核心病理生理：胰岛素由胰腺β细胞分泌，其功能是将血液中的葡萄糖转运入细胞供能。糖尿病核心问题是胰岛素作用不足（缺乏或抵抗），导致血糖（葡萄糖）滞留于血液中，形成“高血糖症”。
- 高血糖的危害：血液中过量的葡萄糖是高活性分子，会造成“氧化损伤”，主要攻击血管内皮细胞。
- 大血管损伤（动脉）：导致动脉粥样硬化，进而引发高血压、心肌梗死、中风、周围血管疾病。
- 微血管损伤（毛细血管）：导致糖尿病特异性并发症：神经病变（疼痛/麻木）、视网膜病变（视力损害）、肾病（肾功能衰竭）。
- 典型症状：“三多一少”——多饮（烦渴）、多食（多食）、多尿（多尿），体重减少。
- 糖尿病主要类型对比：
- 1型糖尿病：约占5-10%。通常青少年发病，因自身免疫反应破坏β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。必须依赖外源性胰岛素治疗。体内糖利用障碍，转而分解脂肪产生酮体，严重时可致酮症酸中毒，呼气有烂苹果味（酮味）。遗传因素主导，与生活方式关系不大。
- 2型糖尿病：约占85-90%。通常成人发病，与肥胖、不良饮食、缺乏运动密切相关。核心问题是胰岛素抵抗（细胞对胰岛素不敏感），后期可能伴胰岛素分泌不足。多数可预防。早期通过生活方式干预和口服药治疗，晚期胰岛功能衰竭时可能需要胰岛素。
- 妊娠期糖尿病：妊娠期间出现，是胰岛素抵抗与分泌不足的结合，通常产后缓解。
- 诊断与监测：
- 血糖仪：测指尖血，得即时血糖值（mg/dL），但受饮食、时间影响大，波动性高。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：金标准。反映过去2-3个月的平均血糖水平，不受短期波动影响，是评估长期血糖控制情况的核心指标，在执业考试中尤为重要。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| Diabetes mellitus | 糖尿病 | 以高血糖为特征的代谢性疾病，因胰岛素分泌或作用缺陷引起。 |
| Insulin | 胰岛素 | 由胰腺β细胞分泌的激素，促进葡萄糖进入细胞利用。 |
| Hyperglycemia | 高血糖症 | 血液中葡萄糖浓度异常升高的状态。 |
| Polydipsia | 烦渴/多饮 | 异常口渴、饮水增多。 |
| Polyphagia | 多食 | 食欲亢进、进食增多。 |
| Polyuria | 多尿 | 尿量异常增多。 |
| Type 1 Diabetes Mellitus (T1DM) | 1型糖尿病 | 自身免疫性胰岛素绝对缺乏型糖尿病。 |
| Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) | 2型糖尿病 | 以胰岛素抵抗为主，伴相对胰岛素不足的糖尿病。 |
| Insulin resistance | 胰岛素抵抗 | 靶细胞对胰岛素的敏感性下降，导致葡萄糖摄取和利用效率降低。 |
| Ketone bodies / Ketoacidosis | 酮体 / 酮症酸中毒 | 因胰岛素严重缺乏，脂肪分解产生酸性酮体，导致血液酸中毒，危及生命。 |
| HbA1c (Glycated Hemoglobin) | 糖化血红蛋白 | 血红蛋白与葡萄糖结合的产物，反映过去2-3个月平均血糖水平。 |
| Diabetes insipidus | 尿崩症 | 因抗利尿激素（ADH）缺乏或抵抗，导致肾脏无法浓缩尿液，排出大量低渗尿，与血糖无关。 |
| ADH (Antidiuretic Hormone) | 抗利尿激素 | 由垂体分泌，促进肾脏重吸收水，减少尿量。 |