17_Oral Medicine HIV & AIDS INBDE
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：HIV是一种攻击CD4+ T淋巴细胞和巨噬细胞的逆转录病毒，导致进行性免疫缺陷，最终发展为艾滋病。传播途径以性传播和血液传播为主。诊断主要依靠ELISA筛查和Western Blot确认。
- 临床意义：口腔是HIV/AIDS的“窗口”，常出现念珠菌病等机会性感染。牙科诊疗中必须严格执行标准预防措施，预防职业暴露。了解疾病分期（尤其CD4+ <200/μL为艾滋病期）对评估患者全身状况和口腔风险至关重要。
🧠 深度精讲
- 病毒学特征：人类免疫缺陷病毒是一种有包膜的RNA逆转录病毒，属于慢病毒家族。其包膜上含有GP120和GP41糖蛋白，用于识别并结合宿主细胞的CD4受体（主要存在于辅助性T细胞和巨噬细胞）。病毒核心包含RNA基因组及逆转录酶、整合酶、蛋白酶等关键酶。
- 流行病学与传播：自大流行以来，全球已有超过7000万人感染。传播途径包括：1) 性传播（最常见）；2) 血液/体液传播（如共用针具、职业暴露）；3) 垂直传播（母婴传播）。值得注意的是，除唾液和汗液外，大多数体液（如血液、精液、阴道分泌物、母乳）都可能含有病毒。
- 疾病分期与临床表现：
- 第一阶段（急性感染/无症状期）：感染后初期，CD4+ T细胞计数 >500/μL，患者通常无症状但血清学检测（抗体）呈阳性。
- 第二阶段（有症状期）：随着免疫抑制加重（CD4+计数下降），出现相关症状，如持续性全身淋巴结肿大、体重减轻、发热、盗汗、腹泻及口腔念珠菌病等。
- 第三阶段（艾滋病期）：通常发生在感染后约10-11年，诊断标准为CD4+ T细胞计数 <200/μL。此期患者出现严重免疫缺陷，易发生各种机会性感染（如肺孢子菌肺炎）、恶性肿瘤（如卡波西肉瘤、淋巴瘤）以及消耗综合征、痴呆等。
- 诊断：诊断流程通常为：1) ELISA（酶联免疫吸附试验）作为初筛检测HIV抗体；若重复阳性，则进行2) Western Blot（蛋白印迹法）进行确认。PCR（聚合酶链式反应）可用于检测病毒载量。CD4+ T细胞计数用于评估免疫状态和疾病分期。
- 牙科相关要点：
- 职业暴露与预防：针刺伤传播HIV的风险约为0.3%。预防是关键，必须严格遵守标准预防措施，视所有患者的体液均有潜在传染性，正确使用个人防护装备、安全器械和锐器处理流程。
- 口腔表现：口腔病变常是HIV感染的早期征兆或病情进展的标志。常见表现包括：假膜型念珠菌病、毛状白斑、HIV相关性牙周病（如线形牙龈红斑、坏死性溃疡性牙周炎）、卡波西肉瘤（常出现在腭部或牙龈）等。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| HIV | 人类免疫缺陷病毒 | 导致获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）的病毒。 |
| AIDS | 获得性免疫缺陷综合征 | HIV感染晚期阶段，以严重免疫缺陷为特征，CD4+ T细胞计数<200/μL或出现特定机会性感染/肿瘤。 |
| Retrovirus | 逆转录病毒 | 一类能将自身RNA基因组逆转录为DNA并整合入宿主细胞基因组的病毒。 |
| CD4+ T cell (T helper cell) | CD4+ T细胞（辅助性T细胞） | HIV主要攻击的免疫细胞，其数量是评估HIV感染者免疫状态和疾病分期的关键指标。 |
| ELISA | 酶联免疫吸附测定 | 用于检测血液中HIV抗体的常用初筛试验。 |
| Western Blot | 蛋白印迹法 | 用于确认HIV抗体检测阳性结果的补充试验。 |
| Opportunistic Infection | 机会性感染 | 在免疫系统正常时通常不会致病的微生物引起的感染，常见于艾滋病等免疫缺陷患者。 |
| Oral Candidiasis | 口腔念珠菌病 | HIV感染者常见的机会性真菌感染，尤其是假膜型（鹅口疮）。 |
| Standard Precautions | 标准预防措施 | 在医疗环境中，视所有患者血液、体液、分泌物（除汗液）、非完整皮肤和黏膜均具有潜在传染性而采取的一组感染控制措施。 |