23_Oral Medicine Multiple Myeloma INBDE

⚡️ 核心考点 (30s速读)

• 核心考点：多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，以骨骼多发性溶骨性病变、贫血、感染风险增加和肾功能衰竭为特征。
• 临床意义：口腔科医生需识别其口腔表现（如下颌骨“穿凿状”透射影），并注意患者因白细胞减少和血小板减少带来的感染与出血风险，必要时调整治疗计划（如抗生素预防或血小板输注）。

🧠 深度精讲

• 疾病本质：多发性骨髓瘤是一种浆细胞的癌症。浆细胞是B淋巴细胞分化来的终末细胞，负责产生抗体（免疫球蛋白）。在多发性骨髓瘤中，发生恶变的浆细胞在骨髓中单克隆性（产生同一种抗体）过度增殖，形成多发性肿瘤，主要侵犯骨骼系统。
• 流行病学与病理生理：患者中位年龄约70岁，属于老年性疾病。恶性浆细胞增殖导致两大核心问题：1) 骨骼破坏：引起骨痛和特征性的X线表现（穿凿状透射影）。2) 骨髓功能抑制：正常造血空间被肿瘤细胞占据，导致全血细胞减少（贫血、白细胞减少、血小板减少）。
• 诊断与监测：本-琼斯蛋白尿检是关键实验室检查。本-琼斯蛋白是免疫球蛋白的轻链部分，正常情况下不应在尿液中检出。其在尿中的出现提示浆细胞异常增殖，对多发性骨髓瘤的诊断和病情监测有重要意义。
• 治疗药物：
  • 沙利度胺：免疫调节剂，通过抑制肿瘤坏死因子-α和白介素-6等细胞因子来发挥作用。
  • 硼替佐米：蛋白酶体抑制剂，属于靶向化疗药物，通过干扰细胞内蛋白质降解来诱导肿瘤细胞死亡。
  • 双膦酸盐（如唑来膦酸）：并非直接抗癌，而是用于管理骨相关事件。它能诱导破骨细胞凋亡，抑制骨吸收，从而减轻骨痛、降低病理性骨折风险。
• 口腔科治疗考量：治疗计划的调整主要取决于患者的血象和用药情况：
  1. 感染风险：若患者存在白细胞减少症，在进行有创操作（如拔牙、牙周手术）前，应考虑使用抗生素预防以降低菌血症和感染性心内膜炎风险。
  2. 出血风险：若患者存在严重的血小板减少症，在进行外科手术前，可能需要输注血小板以提高止血能力。
  3. 药物影响：若患者正在使用双膦酸盐，需评估发生药物相关性颌骨坏死的风险，并遵循相应的临床指南进行操作。
• 口腔表现：
  • 影像学表现：最具特征性的表现是颌骨（尤其是下颌骨后部）的多发性、边界清晰的“穿凿状”放射透射影，这是溶骨性病变在X线片上的表现。在头颅侧位片（头影测量片）上也常见类似病变。
  • 舌淀粉样变性：由于大量异常免疫球蛋白（淀粉样物质）沉积在舌部，可能导致巨舌症，表现为舌头弥漫性肿大。
  • 治疗相关表现：若患者接受化疗或放疗，则可能出现相应的并发症，如口腔黏膜炎。

📚 双语术语表 (Terminology)

英文术语	中文翻译	定义/解释
Multiple Myeloma	多发性骨髓瘤	一种浆细胞恶性增殖，在骨髓中形成多发性肿瘤的癌症。
Plasma Cells	浆细胞	一种能产生抗体的白细胞，是B淋巴细胞的终末分化阶段。
Immunoglobulins (Ig)	免疫球蛋白	即抗体，由浆细胞产生，参与体液免疫。多发性骨髓瘤可根据过量产生的Ig类型（如IgG, IgA）分类。
Punched-out Radiolucent Lesions	穿凿状放射透射影	X线片上边界清晰、圆形的骨密度减低区，是多发性骨髓瘤特征性的骨骼破坏表现。
Benz-Jones Protein	本-琼斯蛋白	免疫球蛋白的轻链部分，在尿液中检出提示浆细胞疾病，如多发性骨髓瘤。
Leukopenia	白细胞减少症	外周血白细胞计数低于正常值，导致免疫力下降，感染风险增加。
Thrombocytopenia	血小板减少症	外周血小板计数低于正常值，导致凝血功能障碍，出血风险增加。
Anemia	贫血	红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常，导致乏力、面色苍白等症状。
Thalidomide	沙利度胺	一种免疫调节剂，用于治疗多发性骨髓瘤。
Bortezomib	硼替佐米	一种蛋白酶体抑制剂，用作多发性骨髓瘤的化疗药物。
Bisphosphonates	双膦酸盐	一类抑制破骨细胞活性、减少骨吸收的药物，用于治疗多发性骨髓瘤引起的骨病。
Amyloidosis	淀粉样变性	淀粉样物质（异常折叠的蛋白质）在器官和组织中沉积引起的疾病，在多发性骨髓瘤患者中可累及舌部。
Antibiotic Prophylaxis	抗生素预防	在进行有创操作前预防性使用抗生素，以预防特定感染（如感染性心内膜炎）。
Platelet Transfusion	血小板输注	将捐献者的血小板输给患者，以提高其血小板计数，预防或治疗出血。

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