11_Orthodontics Orthognathic Surgery & Complications INBDE, ADAT
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：正颌手术适用于严重骨性错颌畸形，无法通过单纯正畸或生长改良解决。主要术式包括LeFort I型骨切开术（上颌）、双侧下颌支矢状劈开术（下颌）及颏成形术。术后复发与软组织压力及移动量有关。
- 临床意义：掌握不同术式的适应症（如三类错颌、开颌、不对称）及移动方向（前移、后退、垂直向调整）是制定跨学科治疗方案的基础。理解“差异包络”和稳定性分级有助于预测疗效和复发风险。
🧠 深度精讲
概念1：正颌手术的适应症与分类 正颌手术是正畸治疗的最后一类，适用于严重的骨性不调，这些问题无法通过单纯的牙齿移动（正畸）或引导颌骨生长（生长改良）来纠正。常见的适应症包括骨性三类错颌、骨性开颌以及面部不对称。手术旨在重新定位颌骨，而不仅仅是牙齿。
概念2：主要正颌手术术式
- LeFort I型骨切开术：用于上颌骨的三维移动（矢状向、垂直向、横向）。截骨线位于所有上颌牙根尖上方，可整体前移（矫正上颌后缩/三类）、后退（矫正上颌前突/二类）、上移（矫正开颌、缩短面高）或下移（矫正深覆合、增加面高）。
- 双侧下颌支矢状劈开术：用于下颌骨的前后向移动。通过劈开下颌支，可前移下颌（矫正下颌后缩/二类）或后退下颌（矫正下颌前突/三类），术中需注意保护下牙槽神经。
- 外科辅助快速腭扩展：用于成年患者的上颌横向扩宽。因腭中缝已融合，需手术切开骨缝后再行扩弓。
- 滑动颏成形术：用于改善颏部美学。通过颏下切口移动颏部骨段，通常向前滑动以增强颏部轮廓，被认为是该术式中最稳定的版本。
概念3：术后复发与稳定性 正颌手术后复发的主要原因是软组织（肌肉、黏膜等）对移动后的骨骼产生的持续压力。一个基于大量临床研究的“稳定性分级”体系被提出，用于评估不同手术移动的复发可能性。一般而言，移动量越小，复发风险相对越低。比尔·普罗菲特和雷·怀特提出的“差异包络”概念，则形象地描述了通过正畸、生长改良和手术三种手段所能实现的牙齿移动量范围，其中手术能纠正的骨性不调范围最大。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| Orthognathic Surgery | 正颌外科/正颌手术 | 通过外科手术截骨并重新定位颌骨，以矫正严重骨性错颌畸形。 |
| LeFort I Osteotomy | LeFort I型骨切开术 | 在上颌骨进行的水平向截骨术，允许整个上颌骨块在三维空间内重新定位。 |
| Bilateral Sagittal Split Osteotomy | 双侧下颌支矢状劈开术 | 下颌骨手术，将下颌支矢状劈开，以向前或向后移动下颌体部。 |
| Maxillary Advancement | 上颌前徙术 | 将上颌骨向前移动，常用于矫正上颌发育不足（骨性三类错颌）。 |
| Mandibular Setback | 下颌后退术 | 将下颌骨向后移动，常用于矫正下颌前突（骨性三类错颌）。 |
| Surgical-Assisted Rapid Palatal Expansion | 外科辅助快速腭扩展 | 对成年患者，先手术切开已融合的腭中缝，再使用扩弓器进行上颌横向扩宽。 |
| Sliding Genioplasty | 滑动颏成形术 | 通过截骨并滑动颏部骨段来改变颏部形态和位置的美容手术。 |
| Relapse | 复发 | 治疗后牙齿或颌骨位置部分或全部回到治疗前状态的趋势。 |
| Envelopes of Discrepancy | 差异包络 | 一个概念模型，描述了通过正畸、生长改良和正颌手术三种方法分别能实现的牙齿位置改变量范围。 |
| Skeletal Discrepancy | 骨性不调 | 由于上下颌骨大小、位置或关系异常导致的错颌畸形。 |