01_Oral Surgery Impaction & Extraction Facts INBDE, ADAT
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：拔牙的适应症与禁忌症、阻生牙的发生顺序、放射性骨坏死（ORN）与双膦酸盐相关性颌骨坏死（BRONJ）的预防。
- 临床意义：掌握这些知识是安全、合理制定拔牙方案的基础，尤其在处理有全身性疾病或特殊治疗史（如放疗、双膦酸盐治疗）的患者时至关重要。
🧠 深度精讲
拔牙的适应症：现代牙科以保存天然牙为原则，但在特定情况下，拔牙是合理甚至必要的治疗选择。主要适应症包括：无法通过常规根管治疗解决的严重牙外伤或牙内吸收；牙周预后无望（临床附着丧失至根尖）；为正畸治疗创造空间（常拔除第一前磨牙）；无法修复的隐裂牙；阻生牙和多生牙；与牙齿相关的显著病变；以及最关键的一点——在头颈部放疗前，拔除所有预后可疑的牙齿，以预防放射性骨坏死（ORN）。
拔牙的相对禁忌症：这些情况并非绝对不能拔牙，但需谨慎评估风险并采取相应措施。包括：脆性/不稳定型糖尿病（感染风险高）；不稳定型心绞痛（医疗急症风险）；白血病、淋巴瘤、血友病等血液疾病（出血或感染风险高）；已接受过头颈部放疗的患者（ORN高风险），此类患者若需拔牙，可考虑配合高压氧治疗以改善局部氧供，促进愈合；静脉注射双膦酸盐治疗史（BRONJ高风险），此类患者应优先考虑保存患牙（如根管治疗）；以及冠周炎，应首先控制感染，而非立即拔牙。
阻生牙：指未能在预期时间内萌出到牙弓正常位置的牙齿。发生阻生的最主要原因是牙弓长度不足。对于考试和临床，必须牢记最常发生阻生的牙齿顺序：下颌第三磨牙 > 上颌第三磨牙 > 上颌尖牙。
放射性骨坏死（ORN）与双膦酸盐相关性颌骨坏死（BRONJ）：这是两个重要的并发症概念。ORN 是头颈部放疗后，受照颌骨发生的缺血性骨坏死，常由拔牙等创伤诱发。预防的关键在于放疗前处理可疑牙。BRONJ 与静脉使用双膦酸盐类药物相关，此类患者拔牙后颌骨坏死风险显著增高，因此治疗策略应倾向于保存牙齿。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| Extraction | 拔牙术 | 将牙齿从牙槽窝中移除的外科操作。 |
| Impacted tooth | 阻生牙 | 因空间不足、位置不当等原因，未能正常萌出到牙弓内的牙齿。 |
| Osteoradionecrosis (ORN) | 放射性骨坏死 | 头颈部放疗后，受照射颌骨发生的进行性、缺血性骨坏死。 |
| Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaw (BRONJ) | 双膦酸盐相关性颌骨坏死 | 与双膦酸盐类药物（尤其是静脉注射）相关的颌骨坏死。 |
| Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) | 高压氧治疗 | 让患者在高于大气压的环境中吸入纯氧的治疗方法，用于改善组织缺氧，常用于ORN的辅助治疗。 |
| Perichoronitis | 冠周炎 | 牙齿（尤其是部分萌出的阻生智齿）冠部周围软组织的感染和炎症。 |
| Congenitally missing teeth | 先天缺失牙 | 由于牙胚未能形成而导致的牙齿先天性缺失。 |
| Hopeless prognosis | 预后无望 | 指牙齿因严重的牙周或牙体问题，无法通过治疗保留，预后极差。 |